O acesso dos usuários a serviços especializados de saúde em municípios de pequeno porte apresenta desafios significativos no contexto da Rede de Atenção à Saúde (RAS) brasileira. A Atenção Primária à Saúde (APS) destaca-se como a porta de entrada preferencial no sistema de saúde e coordenadora do cuidado. No entanto, a integralidade do cuidado entre serviços e níveis de atenção tem demandado sucessivos arranjos em busca de efetivar esse cuidado. Nesse sentido, esta pesquisa objetiva analisar como profissionais da atenção e gestão da saúde gerenciam as consultas, exames e/ou procedimentos na média e alta complexidade em município de pequeno porte. Pesquisa qualitativa, exploratória e descritiva, do tipo estudo de caso, realizada no município de Boa Viagem, Ceará. Participaram 17 profissionais da atenção e cinco da gestão, que estavam em exercício profissional e/ou gerencial no município, vinculados à secretaria municipal de saúde, com no mínimo seis meses na função, independente do vínculo empregatício. Excluiu-se profissionais e gestores de saúde em regime de férias ou afastamento por demandas de saúde. A coleta de dados ocorreu no período de julho a agosto de 2024, por meio de instrumento com dados sociodemográficos e profissionais e entrevista semiestruturada. A organização dos dados não estruturados foi realizada pelo software IRaMuTeQ, que originou os segmentos de textos e estes foram revisitados pela técnica de análise de conteúdo na modalidade temática. A pesquisa seguiu as normas da Resolução 510/2016, sendo aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Os resultados mostraram que o cuidado especializado depara com desafios estruturais comprometendo o alcance da longitudinalidade e integralidade do cuidado e da atenção integral aos usuários. Os profissionais da atenção e gestão ponderam que a demanda existente inscreve-se em arranjos organizacionais burocratizados, identifica-se a inexistência de ações de educação permanente, o que implica na fragmentação do cuidado. As iniciativas de ações educativas são pontuais e o fortalecimento da governança mostra-se potente para reorientar o fluxo do cuidado na RAS. Diante de desafios e diversas estratégias, a articulação interfederativa municipal e estadual é reconhecida como essencial para concretizar a atenção integral em municípios de pequeno e médio porte. Considera-se que ressignificar o planejamento, ampliando o diálogo e as interlocuções entre os profissionais da atenção, da gestão e usuários seja um dos caminhos possíveis para a consolidação do cuidado integral e articulado no contexto da RAS em municípios de pequeno porte.

Palavras-chave: Acesso Universal aos Serviços de Saúde. Assistência Integral à Saúde. Atenção à Saúde. Regionalização da Saúde. Município. Ver menos

Access to specialized health services by users in small municipalities presents significant challenges in the context of the Brazilian Health Care Network (RAS). Primary Health Care (PHC) stands out as the preferred gateway to the health system and coordinator of care. However, comprehensive care across services and levels of care has required successive arrangements in order to make this care effective. In this sense, this research aims to analyze how health care and management professionals manage consultations, exams and/or procedures in medium and high complexity in a small municipality. Qualitative, exploratory and descriptive research, of the case study type, carried out in the municipality of Boa Viagem, Ceará. The participants were 17 health care professionals and five management professionals, who were in professional and/or managerial practice in the municipality, linked to the municipal health department, with at least six months in the role, regardless of their employment relationship. Health professionals and managers on vacation or on leave due to health demands were excluded. Data collection took place from July to August 2024, using an instrument with sociodemographic and professional data and semi-structured interviews. The organization of unstructured data was performed using the IRaMuTeQ software, which originated the text segments and these were revisited using the content analysis technique in the thematic modality. The research followed the standards of Resolution 510/2016 and was approved by the Research Ethics Committee. The results showed that specialized care faces structural challenges that compromise the achievement of longitudinality and comprehensive care and comprehensive attention to users. Care and management professionals consider that the existing demand is part of bureaucratic organizational arrangements, and the lack of continuing education actions is identified, which implies the fragmentation of care. Educational action initiatives are specific and strengthening governance proves to be powerful in redirecting the flow of care in the RAS. Faced with challenges and diverse strategies, interfederative municipal and state coordination is recognized as essential to achieve comprehensive care in small and medium-sized municipalities. It is considered that redefining planning, expanding dialogue and interactions between healthcare professionals, management and users is one of the possible paths to consolidating comprehensive and coordinated care in the context of the RAS in small municipalities.

Keywords: Universal Access to Health Services. Comprehensive Health Care. Delivery of Health Care. Regional Health Planning. Municipality. Ver menos