Introdução: Até 70% das sessões de hemodiálise intermitente (HDI) em pacientes críticos são complicadas pela instabilidade hemodinâmica. Embora várias características clínicas tenham sido associadas à instabilidade hemodinâmica durante a HDI, a capacidade discriminatória de predizer tais eventos...

Introdução: Até 70% das sessões de hemodiálise intermitente (HDI) em pacientes críticos são complicadas pela instabilidade hemodinâmica. Embora várias características clínicas tenham sido associadas à instabilidade hemodinâmica durante a HDI, a capacidade discriminatória de predizer tais eventos durante a sessão de HDI é menos definida. No presente estudo objetivamos analisar os biomarcadores relacionados ao endotélio coletados antes da sessão de HDI e sua capacidade de predizer instabilidade hemodinâmica relacionada à HDI em pacientes críticos. Métodos: Neste estudo observacional prospectivo, recrutamos pacientes adultos criticamente doentes com lesão renal aguda que necessitaram de remoção de fluidos com HDI. Fizemos uma triagem diária para sessões de HDI em cada paciente incluído. Trinta minutos antes de cada sessão de HDI, cada paciente teve uma coleta de sangue de 5 ml para dosagem de biomarcadores endoteliais - proteína de adesão celular vascular-1 (VCAM-1), angiopoietina-1 e 2 (AGPT 1 e AGPT2) e syndecan-1. A instabilidade hemodinâmica durante a HDI foi o desfecho principal. As análises foram ajustadas para variáveis já sabidamente associadas à instabilidade hemodinâmica durante a HDI. Resultados: Syndecan-1 foi o único biomarcador relacionado ao endotélio independentemente associado à instabilidade hemodinâmica. A precisão do syndecan-1 para prever a instabilidade hemodinâmica durante a HDI foi moderada (área sob a curva característica de operação do receptor, de 0,78 - 95% CI 0,68-0,89). A adição de syndecan-1 melhorou a capacidade de discriminação de um modelo clínico de 0,67 para 0,82 (P < 0,001) e melhorou a previsão de risco, medida pela melhoria da reclassificação líquida. Conclusão: Syndecan-1 está associado à instabilidade hemodinâmica durante a HDI em pacientes críticos. Pode ser útil identificar pacientes com risco aumentado para tais eventos e sugerir que o desarranjo do glicocálix endotelial esteja envolvido na fisiopatologia da instabilidade hemodinâmica relacionada à HDI.
Palavras-chave: lesão renal aguda; glicocálix; biomarcadores; syndecan-1.

Introduction: Up to 70% of intermittent hemodialysis (IHD) sessions in critically ill patients are complicated by hemodynamic instability. Although several clinical characteristics had been associated with hemodynamic instability during IHD, the discriminatory capacity of predicting such events...

Introduction: Up to 70% of intermittent hemodialysis (IHD) sessions in critically ill patients are complicated by hemodynamic instability. Although several clinical characteristics had been associated with hemodynamic instability during IHD, the discriminatory capacity of predicting such events during IHD session is less defined. In the present study we aim to analyze the endothelium-related biomarkers collected before IHD session and their capacity to predict hemodynamic instability related to IHD in critically ill patients. Methods: In this prospective observational study, we enrolled adult critically ill patients acute kidney injury who required fluid removal with IHD We daily screened for IHD sessions each included patient. . Thirty minutes before each IHD session, each patient had a 5-ml blood collection for measurement of endothelial biomarkers - vascular cell adhesion protein-1 (VCAM-1), angiopoietin-1 and 2 (AGPT 1 and AGPT2) and syndecan-1. Hemodynamic instability during IHD was the main outcome. Analysis were adjusted for variables already know to be associated with hemodynamic instability during IHD. Results: Plasma syndecan-1 was the only endothelium-related biomarker independently associated with hemodynamic instability. The accuracy of syndecan-1 for predicting hemodynamic instability during IHD was moderate (area under the curve receiver operating characteristic, of 0.78 - 95%CI 0.68-0.89). The addition of syndecan-1 improved the discrimination capacity of a clinical model from 0.67 to 0.82 (P < 0.001) and improved risk prediction, as measured by net reclassification improvement.Conclusion: Syndecan-1 is associated with hemodynamic instability durinh IHD in critically ii patients. It may be useful to identify patients who are at increased risk for such events and suggest endothelial glycocalyx derangement is involved in the pathophysiology of IHD-related hemodynamic instability.
Keywords: acute kidney injury; glycocalyx; biomarkers; syndecan-1.