A eficácia da cetamina como poupador de opioides em crianças submetidas a procedimentos ortopédicos sob sedação [Digital]
Dissertação
Português
616-001.5-053.2
Fortaleza, 2022.
53f.
Fraturas ósseas são causa frequente de atendimento de emergência na população pediátrica. Medicamentos opioides, como o Fentanil, são utilizados rotineiramente na analgesia ao longo da internação de crianças, em especial devido a traumas ósseos. Nos últimos anos, o mundo vem enfrentando...
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Fraturas ósseas são causa frequente de atendimento de emergência na população pediátrica. Medicamentos opioides, como o Fentanil, são utilizados rotineiramente na analgesia ao longo da internação de crianças, em especial devido a traumas ósseos. Nos últimos anos, o mundo vem enfrentando consequências do uso inadequado e do aumento do consumo dos opioides. Nesse contexto, é imperativo o conhecimento de medicamentos que possam ser uma alternativa a essa classe na analgesia de fraturas ósseas na faixa etária pediátrica. Os estudos atuais associam o uso de opioides a uma maior incidência de depressão respiratória, náuseas e vômitos. Alguns medicamentos não-opioides, como a Cetamina, foram associados a menores escores de dor pós-operatória e menor consumo de opioides no pós-operatório imediato de cirurgias não traumatológicas em pediatria. Entretanto poucos trabalhos têm avaliado a importância da utilização desse fármaco em crianças submetidas a procedimentos ortopédicos sob anestesia regional. O objetivo do presente estudo foi comparar o efeito analgésico e possíveis efeitos colaterais do Fentanil ao da Cetamina neste cenário. Consistiu em um ensaio clínico aleatorizado que analisou vítimas pediátricas de trauma no Instituto Doutor José Frota (IJF) por um período de seis meses. A amostra estudada foi composta por 50 crianças e adolescentes, com idade entre 24 e 192 meses, submetidas a cirurgias de correção de fraturas em membros superiores. Os participantes foram aleatorizados em dois grupos, um grupo recebia Cetamina e o outro Fentanil no momento da entrada na sala cirúrgica. Foram avaliados dados sociodemográficos, antropométricos, incidência de depressão respiratória, náuseas, vômitos e outros eventos adversos durante o procedimento cirúrgico. Na sala de recuperação foram mensurados a intensidade da dor e a ocorrência de delírio do despertar por um período de 30 minutos. A amostra foi composta majoritariamente pelo sexo masculino (76,0%). A idade média dos participantes foi de 90,1 meses. O peso médio foi de 27,5 Kg. Foi necessária a utilização de cateter de baixo fluxo de O2 em 30,0% dos participantes. A incidência de vômitos e laringoespasmo foi de 2,0% entre os participantes, e 6,0% apresentaram aumento das secreções salivares durante o procedimento. A ocorrência de dor, delírio do despertar e depressão respiratória não foi diferente entre os grupos estudados, bem como de náuseas e laringoespasmo. A maior parte da amostra foi submetida a anestesia regional guiada por ultrassonografia (62,0%). Com base nos resultados, a Cetamina se apresenta como uma opção eficaz e segura aos opioides na analgesia de procedimentos ortopédicos pediátricos. Palavras-chave: Fratura; Crianças; Cetamina; Dor; Delírio do despertar.
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Bone fractures are a frequent cause of emergency care in the pediatric population. Opioid medications, such as Fentanyl, are routinely used in analgesia during the hospitalization of children, especially due to bone trauma. In recent years, the world has faced consequences of inadequate use and...
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Bone fractures are a frequent cause of emergency care in the pediatric population. Opioid medications, such as Fentanyl, are routinely used in analgesia during the hospitalization of children, especially due to bone trauma. In recent years, the world has faced consequences of inadequate use and increased opioid consumption. In this context, it is imperative to know drugs that may be an alternative to this class in the analgesia of bone fractures in the pediatric age group. Current studies associate the use of opioids with a higher incidence of respiratory depression, nausea, and vomiting. Some non-opioid medications, such as Ketamine, were associated with fewer postoperative pain scores and lower opioid consumption in the immediate postoperative period of non-traumatological surgeries in pediatrics. However, few studies have evaluated the importance of the use of this drug in children submitted to orthopedic procedures under regional anesthesia. The aim of this study was to compare the analgesic effect and possible side effects of Fentanyl to Ketamine in this scenario. It consisted of a randomized clinical trial that analyzed pediatric trauma victims at the Instituto Doutor José Frota (IJF) for a period of six months. The study sample consisted of 50 children and adolescents, aged between 24 and 192 months, submitted to surgeries to correct fractures in the upper limbs. The participants were randomized into two groups, one group received Ketamine and the other Fentanyl at the time of entry into the operating room. Sociodemographic, anthropometric, incidence of respiratory depression, nausea, vomiting and other adverse events during the surgical procedure were evaluated. Pain intensity and delirium were measured in the recovery room. The sample was composed mostly by males (76%). The mean age of the participants was 90.1 (± 43.4) months. The mean weight was 27.5 (± 11.2) kg. It was necessary to use a low-flow O2 catheter in 30% of the participants, aiming to maintain a SpO2 higher than 90%. The incidence of vomiting and laryngospasm was 2% among participants, and 6% showed increased salivary secretions during the procedure. The occurrence of pain, delirium and respiratory depression was not different between the groups studied, as well as nausea and laryngospasm. Most of the sample underwent regional ultrasound-guided anesthesia (62%). Based on the results, Ketamine presents itself as an effective and safe option for opioids in the analgesia of pediatric orthopedic procedures.
Keywords: Fracture; Children; Ketamine; Pain; Delirium. Ver menos
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Marques, Felipe Oliveira
Autor
Barros, Adriana Rolim Campos
Orientador
Gomes, Josenilia Maria Alves
Banca examinadora
Neville, Mariana Fontes Lima
Banca examinadora
Universidade de Fortaleza. Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas
Dissertação (mestrado)