A doença renal crônica (DRC) é considerada um problema de saúde pública e pode afetar aproximadamente 10% da população adulta com sérias consequências médico-sociais e econômicas, pois aumenta morbimortalidade cardiovascular até em estágios iniciais e em estágio avançado afeta 10 vezes mais que em pacientes da mesma idade sem a doença. A principal causa de morte em pacientes com DRC é a doença cardiovascular, a qual é responsável por quase 50% das mortes. A processo inicialmente eflagrado por estressores hemodinâmicos e neuro-hormonais que ocasionam piora da angiogênese levando à apoptose do cardiomíócito e fibrose miocárdica com subsequente alterações geométricas e funcionais do miocárdio, as quais poderão não ser detectadas precocemente pela ecocardiografia convencional. Menos de 15% de pacientes com DRC avançada têm disfunção sistólica detectada, tendo em vista que a fração de ejeção do ventrículo esquerdo que é a medida mais comumente utilizada, possui baixa sensibilidade para detectar pequenas mudanças precoces. A utilização de ferramenta ecocardiográfica por meio do estudo da deformação miocárdica pelo Strain global longitudinal (SGL) permite detectar precocemente alterações da função cardíaca mesmo sem alteração da fração de ejeção do ventrículo esquerdo. Concomitante a essas alterações , o endotélio vascular é exposto a um desequilíbrio dos mediadores que regulam o tônus vascular, a agregação plaquetária e a fibrinólise favorecendo o desenvolvimento da
aterosclerose e com maior expressão de biomarcadores endoteliais na corrente sanguínea, tais como ICAM-1(molécula de adesão intercelular-1), VCAM-1 (molécula de adesão celular vascular-1),Syndecan(sulfato de heparano proteoglicano transmembranar tipo 1) e AGPT-2 (angiopoietina-2. Em nossa coorte, a presença de diabetes e pressão arterial pré hemodiálise foram moderadoras de associação entre AGPT-2 e SGL. Altas concentrações de AGPT-2 foram associadas com piora da função miocárdica determinada por baixos valores do SGL do ventrículo esquerdo. Essa associação tem grande impacto na monitorização precoce da disfunção miocárdica, podendo ser útil na estratificação de risco e na prevenção de dano miocárdico irreversível em pacientes com doença renal dialítica.

Palavras-chave: Strain Miocárdico - Hemodiálise - Disfunção ventricular - Biomarcadores endoteliais-Remodelamento cardíaco. Ver menos

Introduction: Cardiac remodeling is an initial process in the heart failure development. Only few studies evaluated endothelium-related biomarkers with cardiac remodeling inhemodialysis (HD) patients. Methods: Cross-sectional study with adults patients under maintenance HD and normal left ventricular (LV) ejection fraction - LVFE. We correlated blood concentration of several endothelium-related biomarkers with echocardiographics indices ¿ LV mass index (LVMi), LVEF, global longitudinal strain (GLS), mitral E/e', and aortic root diameter (AoR). Moderation analyses were performed to assess the possible effects of blood pressure (BP) and diabetes mellitus (DM) on such associations. Results: We included 71 patients, 37 women (52.1%) and mean age of 54.3 16.8
years.In univariate analysis, intercellular adhesion molecule-1 (ICAM-1) was associated with LVEF (r=0.247, p=0.037) and vascular cell adhesion protein-1 (VCAM-1) was associated with E/e¿ (r=0.245, p=0.039). Angiopoietin 2 (AGPT2) was inversely correlated with GLS(r=-0.374, p=0.001) and directly with E/e¿(r=0.265, p=0.025). After adjustment for several factors, only AGPTII was significantly associated with GLS. BP and DM were independently moderators for the AGPT2 and GLS association. The conditional association was significant only when the mean pre-HD blood pressure was above 97.5mmHg or in DM patients. Finally, there was an interaction between DM and BP in moderating the conditional effect of AGPT2 on GLS. While in non-diabetic patients, the association between AGPT2 with GLS was significant only with pre-HD blood pressure levels as high as almost 110mmHg; in lower as 90mmHg. Conclusion: Higher concentration of AGPT2 was associated with worse cardiac function as determined by lower GLS values. Moreover, this association was moderated by BP and DM, suggesting effects of AGPT2 on cardiac remodeling is dependent of such circumstances.

Keywords: Myocardial Strain - Hemodialysis - Ventricular Dysfunction - Endothelial Biomarkers - Cardiac Remodeling Ver menos