Análise de programa para detecção precoce do câncer de mama: uma ação de governança na saúde suplementar [Digital]
Tese
Português
618.19-006
Fortaleza, 2021.
treamento precoce de câncer de mama em uma operadora da saúde - Caixa de Assis-tência dos Servidores Fazendários Estaduais ¿ CAFAZ em Fortaleza, Ceará, na modali-dade autogestão, regulada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, com-parando-a com as políticas de controle do câncer de mama...
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treamento precoce de câncer de mama em uma operadora da saúde - Caixa de Assis-tência dos Servidores Fazendários Estaduais ¿ CAFAZ em Fortaleza, Ceará, na modali-dade autogestão, regulada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, com-parando-a com as políticas de controle do câncer de mama no Brasil. Buscou-se com-preender os fatores que interferem na adesão das pacientes a esse tipo de programa e que estejam na faixa etária de maior risco para desenvolver a doença, verificando as estratégias e mecanismos adotados e analisando a efetividade dessa ação de prevenção em saúde. Realizou-se um estudo de caso, com abordagem qualitativa, utilizando a aná-lise lógica, a hermenêutica e a análise de conteúdo complementadas com dados quanti-tativos, com 14 participantes, gestores, profissionais e pacientes, no período de outubro de 2020 a janeiro de 2021. Foram identificadas três temáticas que originaram três artigos: programa de prevenção na saúde suplementar: origem, operacionalização e acesso; fa-tores que interferem na adesão à programa para detecção precoce do câncer de mama na saúde suplementar e análise da efetividade de programa de prevenção ao câncer de mama na saúde suplementar. O estudo demonstrou que no Brasil, ainda persiste baixa cobertura no oferecimento de serviços de rastreamento precoce do câncer de mama, em especial, a disponibilidade, em tempo hábil, de mamografias na rede pública. No setor privado, no caso em estudo, há acesso a estrutura de atendimento, aos profissionais especializados e a exames. A CAFAZ, patrocinada unicamente por seus beneficiários considera os programas de prevenção como ações estratégicas de sustentabilidade da Empresa, dada a elevação constante dos gastos com saúde, pelo envelhecimento do público assistido e do encarecimento provocado pelo avanço de novas tecnologias apli-cadas na assistência à saúde. O programa de prevenção para a detecção precoce do câncer de mama, iniciou-se por meio de campanhas de prevenção em intervalos de tempo específicos, tendo ocorrido três campanhas entre os anos de 2013 (início do pro-grama) e 2020. Os elementos do modelo lógico, composto por profissionais, estrutura e estratégias e entidades parceiras encontram-se presentes no programa da CAFAZ, re-conhecidos pelos próprios entrevistados como adequados. A baixa adesão é reconhe-cida pelos gestores do programa, inclusive é de conhecimento que essa realidade não é exclusiva do plano ou da saúde suplementar. Enquanto no SUS, a adesão é prejudicada pela dificuldade de acesso à consulta médica com especialista e aos exames, na saúde suplementar, em particular na CAFAZ, o acesso não é um obstáculo para a adesão ao programa de prevenção. Dos fatores da baixa adesão identificados, o que apresentou maior frequência foi a confiança no médico especialista próprio. As falas deixaram claro, que as pacientes não substituiriam seu médico por um profissional do plano de saúde, considerando a confiança. Quanto ao monitoramento e avaliação das ações do Pro-grama de Promoção da Saúde e Prevenção de Ricos e doenças - PROMOPREV, em-bora a ANS disponha do Índice de Desenvolvimento da Saúde Suplementar - IDSS, um índice composto por um conjunto de indicadores agrupados em quatro dimensões, sendo
uma delas, o IDQS - Dimensão Qualidade em Atenção à Saúde e Qualidade da Assis-tência Médica Prestada, não foram identificados mecanismos para aferição de efetivi-dade de um programa de prevenção por esse índice. Gestores e profissionais entrevis-tados descreveram esses indicadores, como inadequados para essa finalidade. Corro-borando com essa constatação, uma operadora de saúde suplementar, mesmo rece-bendo nota máxima no IDQS (Indicador relacionado aos programas de prevenção), como é o caso da CAFAZ, não garante a adesão do público-alvo de suas campanhas ou sua efetividade, em especial a do câncer de mama. Ocorre que a efetividade de um programa de prevenção necessita de elementos além de um plano de trabalho bem elaborado e eficientemente implementado. Indicadores capazes de identificar as subjetividades ine-rentes a adesão a esses serviços são necessários para alcançar a efetividade de um programa de prevenção e mais ainda para avaliar e compreender resultados. Dois indi-cadores, o tempo de sobrevida e a qualidade de vida após a intervenção/tratamento ana-lisados com as temáticas e depoimentos das pacientes, profissionais e gestores permi-tem verificar indícios do nível de efetividade alcançada pelo programa. Há ainda um in-dicador relevante aceito pela Organização Mundial de Saúde, a cobertura mamográfica de 70% do público-alvo para garantir a efetividade da detecção precoce. Esse número é de conhecimento dos profissionais e gestores da CAFAZ, pois nas falas há a afirmação da redução de mortalidade de 30, até 33% nas populações onde se cobriam com exame mamográfico, entre 60 a 70% das mulheres na faixa etária de maior risco. Dessa forma CONCLUI-SE QUE pelos dois primeiros indicadores, a efetividade do programa ocorre no âmbito individual da paciente quando o rastreio e tratamento são bem-sucedidos, com a sobrevida e o valor atribuído a vida após a intervenção/tratamento. Ressalta-se a ne-cessidade de aperfeiçoar o programa para alcançar a efetividade no âmbito de todo o público-alvo, com a definição de indicadores de acompanhamento e melhoria do pro-cesso de comunicação.
Palavras-chave: câncer da mama; prevenção de doenças; detecção precoce de câncer; Agência Nacional de Saúde Suplementar; saúde da mulher; índice de desenvolvimento da saúde supleme Ver menos
uma delas, o IDQS - Dimensão Qualidade em Atenção à Saúde e Qualidade da Assis-tência Médica Prestada, não foram identificados mecanismos para aferição de efetivi-dade de um programa de prevenção por esse índice. Gestores e profissionais entrevis-tados descreveram esses indicadores, como inadequados para essa finalidade. Corro-borando com essa constatação, uma operadora de saúde suplementar, mesmo rece-bendo nota máxima no IDQS (Indicador relacionado aos programas de prevenção), como é o caso da CAFAZ, não garante a adesão do público-alvo de suas campanhas ou sua efetividade, em especial a do câncer de mama. Ocorre que a efetividade de um programa de prevenção necessita de elementos além de um plano de trabalho bem elaborado e eficientemente implementado. Indicadores capazes de identificar as subjetividades ine-rentes a adesão a esses serviços são necessários para alcançar a efetividade de um programa de prevenção e mais ainda para avaliar e compreender resultados. Dois indi-cadores, o tempo de sobrevida e a qualidade de vida após a intervenção/tratamento ana-lisados com as temáticas e depoimentos das pacientes, profissionais e gestores permi-tem verificar indícios do nível de efetividade alcançada pelo programa. Há ainda um in-dicador relevante aceito pela Organização Mundial de Saúde, a cobertura mamográfica de 70% do público-alvo para garantir a efetividade da detecção precoce. Esse número é de conhecimento dos profissionais e gestores da CAFAZ, pois nas falas há a afirmação da redução de mortalidade de 30, até 33% nas populações onde se cobriam com exame mamográfico, entre 60 a 70% das mulheres na faixa etária de maior risco. Dessa forma CONCLUI-SE QUE pelos dois primeiros indicadores, a efetividade do programa ocorre no âmbito individual da paciente quando o rastreio e tratamento são bem-sucedidos, com a sobrevida e o valor atribuído a vida após a intervenção/tratamento. Ressalta-se a ne-cessidade de aperfeiçoar o programa para alcançar a efetividade no âmbito de todo o público-alvo, com a definição de indicadores de acompanhamento e melhoria do pro-cesso de comunicação.
Palavras-chave: câncer da mama; prevenção de doenças; detecção precoce de câncer; Agência Nacional de Saúde Suplementar; saúde da mulher; índice de desenvolvimento da saúde supleme Ver menos
The aim of this study was to analyze the working logic of an early screening program for breast cancer in a health care provider - State Farm Servers Assistance Fund - CAFAZ in Fortaleza, Ceará, in the self-management modality, regulated by the National Supplemen-tary Health Agency - ANS, comparing...
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The aim of this study was to analyze the working logic of an early screening program for breast cancer in a health care provider - State Farm Servers Assistance Fund - CAFAZ in Fortaleza, Ceará, in the self-management modality, regulated by the National Supplemen-tary Health Agency - ANS, comparing it with breast cancer control policies in Brazil. We sought to understand the factors that interfere with the adherence of patients to this type of program and who are in the age group at greatest risk for developing the disease, verifying the adopted strategies and mechanisms and analyzing the effectiveness of this prevention action in health. A case study was carried out, with a qualitative approach, using logical analysis, hermeneutics and content analysis complemented with quantitative data, with 14 participants, managers, professionals and patients, from October 2020 to January 2021. Three themes were identified that gave rise to three articles: prevention program in supplementary health: origin, operationalization and access; factors that inter-fere with adherence to the program for early detection of breast cancer in private health and analysis of the effectiveness of the breast cancer prevention program in private health. The study showed that in Brazil, there is still low coverage in the provision of early screening services for breast cancer, in particular, the timely availability of mammograms in the public network. In the private sector, in the case under study, there is access to a service structure, specialized professionals and exams. CAFAZ, sponsored solely by its beneficiaries, considers prevention programs as strategic sustainability actions for the Company, given the constant rise in health expenditures, the aging of the assisted public and the increase in prices caused by the advancement of new technologies applied in the health care. The prevention program for the early detection of breast cancer started with prevention campaigns at specific time intervals, with three campaigns taking place be-tween 2013 (the beginning of the program) and 2020. The elements of the logic model, composed of professionals, structure and strategies, and partner entities are present in the CAFAZ program, recognized by the interviewees themselves as adequate. Low ad-herence is recognized by program managers, and it is even known that this reality is not exclusive to the plan or supplementary health. While in the SUS, adherence is hampered by the difficulty in accessing a medical appointment with a specialist and to exams, in the private health sector, particularly in CAFAZ, access is not an obstacle for adherence to the prevention program. Of the low adherence factors identified, the one with the highest frequency was trust in the specialist physician. The statements made it clear that the pa-tients would not replace their doctor with a health plan professional, considering trust. As for the monitoring and evaluation of the actions of the Program for the Promotion of Health and Prevention of the Rich and Diseases - PROMOPREV, although the ANS has the Supplementary Health Development Index - IDSS, an index composed of a set of indica-tors grouped into four dimensions, one of which is the IDQS - Dimension of Quality in Health Care and Quality of Medical Care Provided, no mechanisms were identified to measure the effectiveness of a prevention program using this index. Managers and pro-
fessionals interviewed described these indicators as inadequate for this purpose. Corrob-orating this finding, a supplementary health operator, even receiving the maximum score in the IDQS (Indicator related to prevention programs), as is the case of CAFAZ, does not guarantee the adhesion of the target audience of its campaigns or its effectiveness, in particular that of breast cancer. It so happens that the effectiveness of a prevention pro-gram requires elements in addition to a well-designed and efficiently implemented work plan. Indicators capable of identifying the subjectivities inherent to adhering to these ser-vices are necessary to achieve the effectiveness of a prevention program, and even more so to evaluate and understand results. Two indicators, survival time and quality of life after the intervention/treatment, analyzed with the themes and testimonies of patients, profes-sionals and managers, allow us to verify evidence of the level of effectiveness achieved by the program. There is also a relevant indicator accepted by the World Health Organi-zation, the mammographic coverage of 70% of the target audience to guarantee the ef-fectiveness of early detection. This number is known to professionals and managers at CAFAZ, as the statements affirm a reduction in mortality from 30 to 33% in populations where they were covered with mammography, between 60 to 70% of women in the age group of greater risk. Thus, IT IS CONCLUDED THAT, by the first two indicators, the effectiveness of the program occurs at the individual level of the patient when screening and treatment are successful, with survival and the value attributed to life after the inter-vention/treatment. The need to improve the program to achieve effectiveness within the scope of the entire target audience is highlighted, with the definition of indicators for mon-itoring and improving the communication process.
Keywords: breast cancer; prevention of diseases; early detection of cancer; National Sup-plementary Health Agency; women's health; supplementary health development index. Ver menos
fessionals interviewed described these indicators as inadequate for this purpose. Corrob-orating this finding, a supplementary health operator, even receiving the maximum score in the IDQS (Indicator related to prevention programs), as is the case of CAFAZ, does not guarantee the adhesion of the target audience of its campaigns or its effectiveness, in particular that of breast cancer. It so happens that the effectiveness of a prevention pro-gram requires elements in addition to a well-designed and efficiently implemented work plan. Indicators capable of identifying the subjectivities inherent to adhering to these ser-vices are necessary to achieve the effectiveness of a prevention program, and even more so to evaluate and understand results. Two indicators, survival time and quality of life after the intervention/treatment, analyzed with the themes and testimonies of patients, profes-sionals and managers, allow us to verify evidence of the level of effectiveness achieved by the program. There is also a relevant indicator accepted by the World Health Organi-zation, the mammographic coverage of 70% of the target audience to guarantee the ef-fectiveness of early detection. This number is known to professionals and managers at CAFAZ, as the statements affirm a reduction in mortality from 30 to 33% in populations where they were covered with mammography, between 60 to 70% of women in the age group of greater risk. Thus, IT IS CONCLUDED THAT, by the first two indicators, the effectiveness of the program occurs at the individual level of the patient when screening and treatment are successful, with survival and the value attributed to life after the inter-vention/treatment. The need to improve the program to achieve effectiveness within the scope of the entire target audience is highlighted, with the definition of indicators for mon-itoring and improving the communication process.
Keywords: breast cancer; prevention of diseases; early detection of cancer; National Sup-plementary Health Agency; women's health; supplementary health development index. Ver menos
Silva, Raimunda Magalhães da
Orientador
Garcia Filho, Carlos
Coorientador
Jorge, Herla Maria Furtado
Banca examinadora
Ferreira Júnior, Antonio Rodrigues
Banca examinadora
Baixinho, Cristina Rosa Soares Lavareda
Banca examinadora
Catrib, Ana Maria Fontenelle
Banca examinadora