Predominância de dor por sensibilização central em indivíduos com lombalgia crônica [Digital]
Dissertação
Português
616.711-009.7
Fortaleza, 2019.
A dor por sensibilização central (SC) é definida operacionalmente como uma amplificação da sinalização neural dentro do SNC que provoca hipersensibilidade à dor, comumente encontrada em pacientes com dor crônica. Entender a existência de perfis distintos de pacientes que sofrem de lombalgia crônica,...
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A dor por sensibilização central (SC) é definida operacionalmente como uma amplificação da sinalização neural dentro do SNC que provoca hipersensibilidade à dor, comumente encontrada em pacientes com dor crônica. Entender a existência de perfis distintos de pacientes que sofrem de lombalgia crônica, e saber diferenciar aqueles com sinais predominantes de SC, pode ser de grande valor na escolha da abordagem terapêutica mais adequada, e engajamento da equipe multiprofissional. O objetivo deste trabalho foi caracterizar a predominância de dor por sensibilização central em indivíduos com lombalgia crônica, através de uma avaliação clínica proposta por Nijs (2017). Trata-se de um estudo transversal, realizado no período de março a novembro de 2018 em Fortaleza - CE, em dois serviços de atenção especializada do sistema público de saúde. Foram incluídos pacientes independente do sexo, de 18 a 65 anos de idade, com dor lombar há pelo menos três meses. A avaliação foi composta de duas etapas, inicialmente foi realizada uma anamnese para controlar todos os critérios de inclusão e exclusão e coletar dados de identificação e informações clínicas do participante através de questionários. Em seguida, foi feito o exame físico e testes sensoriais para identificar a presença de sinais clínicos de SC. Os pacientes identificaram os pontos de dolorosos e distribuição da dor no mapa corporal da ficha de avaliação. Foi utilizado o Inventário de sensibilização central (CSI) para avaliar sintomas de hipersensibilidade dos sentidos não relacionados ao sistema musculo esquelético e o questionário de Oswestry (ODI) para avaliação do índice de incapacidade de dor lombar (DL). Para avaliação de sinais sensoriais foi utilizado: a algometria por pressão para avaliar a presença de hiperalgesia, pincel do martelo neurológico para observar a alodínea, e estesiômetro para avaliação do limiar e sensibilidade à dor mecânica, e somação temporal. Todos esses testes foram realizados primeiramente no antebraço não dominante (área remota) e em seguida, no ponto mais doloroso da região lombar. A amostra (N=50) teve 66% do sexo feminino, idade média de 46 anos com tempo de dor de 24 meses (mediana), 82% com CSI ¿ 40. O grupo com predomínio de dor por SC se diferiu clinicamente no número de medicações (P=0,005) e comorbidades (P=0,04), tempo (P=0,015), intensidade (P=0,03), incapacidade (P=0,001), número de pontos de dor (P=0,000), sendo este, o fator independente associado a SC (P=0,003). O mapa corporal deve ser utilizado para contagem do número de pontos de dor e avaliação distribuição da dor, além da utilização dos questionários. A avaliação proposta permitiu descrever o perfil clínico e a predominância de sensibilização central dos pacientes com dor lombar crônica, atendidos no serviço público de atenção especializada. Os pacientes com predomínio de dor por SC apresentaram maior utilização de medicações, maior número de comorbidades, maior grau de incapacidade, além de maior tempo, intensidade, número de pontos de dor, este último se mostrando como fator independente associado a SC.
PALAVRAS-CHAVE: Dor lombar crônica; Sensibilização do sistema nervoso; Diagnóstico clínico. Ver menos
PALAVRAS-CHAVE: Dor lombar crônica; Sensibilização do sistema nervoso; Diagnóstico clínico. Ver menos
Central sensitization (CS) pain is operatively defined as an amplification of neural signaling within the CNS that causes pain hypersensitivity, commonly found in patients with chronic pain. Understanding the existence of distinct profiles of patients suffering from chronic low back pain, and...
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Central sensitization (CS) pain is operatively defined as an amplification of neural signaling within the CNS that causes pain hypersensitivity, commonly found in patients with chronic pain. Understanding the existence of distinct profiles of patients suffering from chronic low back pain, and knowing how to differentiate those with predominant signs of CS, can be of great value in choosing the most appropriate therapeutic approach and engaging the multiprofessional team. The aim of this study was to characterize the predominance of pain by central sensitization in individuals with chronic low back pain, through a clinical evaluation proposed by Nijs (2017). This is a cross-sectional study, carried out between March and November of 2018 in Fortaleza, Brazil, in two specialized care services of the public health system. Patients of both sexes, 18 to 65 years of age, with low back pain (LBP) for at least three months were included. The evaluation consisted of two steps, initially an anamnesis was performed to control all inclusion and exclusion criteria and to collect participant's identification data and clinical information through questionnaires. Then, physical examination and sensory tests were performed to identify the presence of clinical signs of CS. Patients identified the painful points and pain distribution in the body map of the evaluation form. The Central Sensitization Inventory (CSI) was used to assess sensory hypersensitivity symptoms unrelated to the skeletal muscle system and the Oswestry Questionnaire (ODI) for the LBP disability index. Sensory signals were evaluated using pressure algometry to assess the presence of hyperalgesia, neurological hammer brush to observe allodynia, and estesiometer to assess threshold and sensitivity to mechanical pain, and temporal summation. All of these tests were performed first on the non-dominant forearm (remote area) and then on the most painful point in the lower back. The sample (N = 50) had 66% female, mean age of 46 years with pain time of 24 months (median), 82% with CSI ¿ 40. The group with predominance of SC pain differed clinically in the number (P = .005), number of pain points (P = .005), number of pain points (P = .005), comorbidities (P = .004) being this, the independent factor associated with SC (P = .003). The body map should be used for counting the number of pain points and assessing pain distribution, in addition to using the questionnaires. The proposed evaluation allowed to describe the clinical profile of the patients with chronic low back pain attended in the public service of specialized attention. Patients with a predominance of pain due to CS presented greater use of medications, greater number of comorbidities, greater degree of disability, as well as longer time, intensity, number of pain points, the latter being an independent factor associated with CS.
Keywords: Chronic low back pain; Sensitization of the nervous system; Clinical diagnosis. Ver menos
Keywords: Chronic low back pain; Sensitization of the nervous system; Clinical diagnosis. Ver menos
Gomes, Josenilia Maria Alves
Orientador
Gomes, Josenilia Maria Alves
Banca examinadora
Abdon, Ana Paula de Vasconcellos
Banca examinadora
Moraleida, Fabianna Resende de Jesus
Banca examinadora
Universidade de Fortaleza. Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas
Dissertação (mestrado)