Desempenho na execução da lobectomia pulmonar minimamente invasiva com instrumentos endoscópicos e convencionais [Digital]
Dissertação
Português
616.712-089
Fortaleza, 2018.
A lobectomia pulmonar minimamente invasiva (MI) é aquela realizada com uso de incisões menores que 6 centímetros sem o uso de afastador costal ativo e com visualização através de sistemas de imagem. Desde de seu primeiro relato é realizada com o uso de instrumental cirúrgico tradicional. Nos últimos...
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A lobectomia pulmonar minimamente invasiva (MI) é aquela realizada com uso de incisões menores que 6 centímetros sem o uso de afastador costal ativo e com visualização através de sistemas de imagem. Desde de seu primeiro relato é realizada com o uso de instrumental cirúrgico tradicional. Nos últimos anos tornou-se disponível instrumental cirúrgico MI específico para cirurgia pulmonar, principalmente com a difusão da cirurgia uniportal. Com alto custo, esses materiais não estão padronizados e tem diversos modelos e fabricantes. Não se sabe a importância do uso desse instrumental para o sucesso da lobectomia pulmonar MI. Realizaram-se 30 experimentos divididos em dois grupos de 15, sendo que em um grupo utilizou-se exclusivamente instrumental MI (Grupo I) e no outro instrumental convencional (Grupo II). Foi utilizado simulador cirúrgico modificado com o uso de bloco de coração-pulmões porcino preenchidos com molho de tomate. Durante os experimentos foi registrado o tempo para execução dos passos para uma lobectomia superior esquerda MI. Registrou-se também a ocorrência de lesões diretas, ocasionadas pelo operador e vazamentos indiretos, quando ocorriam em outra estrutura diferente da dissecada. A mediana do tempo total para executar a lobectomia superior esquerda, excluídos o tempo gasto para corrigir lesões, foi de 45,08 e 45,81 minutos, respectivamente no Grupo I e Grupo II (Intervalo interquartil de 40,90 ¿ 51,98 e 42,02 ¿ 55,15 respectivamente). Não há diferença estatística entre os tempos totais (p=0,58). Os únicos tempos parciais estatisticamente diferentes são os da secção e os da sutura da fissura pulmonar (p=0,03 e 0,04 respectivamente). Os tempos parciais para execução da lobectomia pulmonar superior esquerda MI diferem, em sua maioria, significativamente entre si e provavelmente tem dificuldades diferentes para execução (Teste de Kruskal Wallis X2(10) = 220,728; p < 0,001). Aconteceram mais lesões diretas e vazamentos indiretos no Grupo II, mas sem significância estatística (p=1,000 e p=0,203 respectivamente). Ocorreram vazamentos indiretos e lesões diretas (total de 27 eventos), sendo que 66,6% dessas estão na dissecção e sutura do 1º ramo arterial e do brônquio lobar superior esquerdo. O tempo médio para diagnóstico e correção dos eventos foi de 1,77 minutos com desvio padrão de 1,18 para o Grupo I e de 2,72±1,11 minutos para o Grupo II (t(25) = 2,122; p=0,044). O uso de instrumental minimamente invasivo não oferece melhora na performance para execução da lobectomia pulmonar minimamente invasiva e não determina uma cirurgia mais rápida nem mais segura. O uso de instrumental minimamente invasivo torna mais rápida a correção de eventos adversos quando esses ocorrem.
UNITERMOS: Cirurgia Torácica Vídeoassistida; Instrumentos cirúrgicos; Análise e Desempenho de Tarefas. Ver menos
UNITERMOS: Cirurgia Torácica Vídeoassistida; Instrumentos cirúrgicos; Análise e Desempenho de Tarefas. Ver menos
Minimally invasive pulmonary lobectomy (IM) is the one performed using incisions smaller than 6 centimeters without the use of an active costal retractor and with visualization through imaging systems. Since its first report is carried out with the use of conventional surgical instruments. In recent...
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Minimally invasive pulmonary lobectomy (IM) is the one performed using incisions smaller than 6 centimeters without the use of an active costal retractor and with visualization through imaging systems. Since its first report is carried out with the use of conventional surgical instruments. In recent years it became available specific MI surgical instruments for pulmonary surgery, mainly with the diffusion of uniportal surgery. At high cost, these materials are not standardized and have several models and manufacturers. The importance of the use of this instrument for the success of lobectomy MI is not known. A total of 30 experiments were performed, divided into two groups of 15, with one group being exclusively instrumental MI (Group I) and the other conventional instrument (Group II). We used modified surgical simulator with the use of porcine heart-lung block filled tomato sauce. During the experiments the time to perform the steps for a left upper MI lobectomy was recorded. It was also recorded the occurrence of direct injuries, caused by the operator and indirect leaks, when they occurred in another structure different from that dissected. The median total time to perform the left superior lobectomy, excluding the time spent to correct lesions, was 45.08 and 45.81 minutes, respectively in Group I and Group II (Interquartile Interval of 40.90 - 51.98 and 42.02 - 55.15 respectively). There was no statistical difference between the total times (p = 0.58). The only statistically different partial times are the section and suture of the pulmonary fissure (p = 0.03 and 0.04, respectively). Partial times for the execution of upper left lung lobectomy differ significantly from one to another and probably have different difficulties for execution (Kruskal Wallis test X2 (10) = 220,728; p <0.001). There were more direct lesions and indirect leaks in Group II, but without statistical significance (p = 1,000 and p = 0.203, respectively). There were indirect leaks and direct lesions (total of 27 events), 66.6% of which are in the dissection and suture of the 1st arterial branch and the left superior lobar bronchus. The mean time lost for diagnosis and correction of events was 1.77 minutes with a standard deviation of 1.18 for Group I and 2.72 ± 1.11 minutes for Group II (t(25) = 2,122; p=0,044). The minimally invasive instrumentation does not offer improvement in performance for minimally invasive pulmonary lobectomy and does not lead to a faster or safer surgery. The use of minimally invasive instruments makes correction of adverse events faster when they occur.
KEYWORDS: Video-assisted thoracic surgery (VATS); Surgical instruments; performance. Ver menos
KEYWORDS: Video-assisted thoracic surgery (VATS); Surgical instruments; performance. Ver menos
Castro Neto, Josué Viana de
Orientador
Silva, Ramon Raposo da
Coorientador
Castro Neto, Josué Viana de
Banca examinadora
Medeiros, Israel Lopes de
Banca examinadora
Gomes Neto, Antero
Banca examinadora
Universidade de Fortaleza. Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas
Dissertação (mestrado)