Fundamento: A cardiopatia é a forma sintomática mais prevalente da doença de Chagas crônica, apresentando-se como insuficiência cardíaca, eventos tromboembólicos e morte súbita cardíaca (MSC). Embora a MSC possa ser o primeiro evento clínico, ainda não há recomendação clara para o implante precoce de cardioversor-desfibrilador nesses pacientes nas diretrizes atuais. Objetivo: Avaliar a associação entre denervação autonômica, hipoperfusão miocárdica, fibrose e a presença de arritmias ventriculares em pacientes nas fases iniciais da cardiopatia chagásica através de novas modalidades de imagem que possam detectar anormalidades relacionadas à MSC. Métodos e Resultados: Este estudo transversal incluiu 29 pacientes com cardiopatia chagásica e função ventricular esquerda preservada (FEVE = 45%), que foram submetidos a SPECT com metaiodobenzilguanidina-iodo-123 (mIBG), SPECT de perfusão miocárdica com tecnécio-99m sestamibi (MIBI) e ressonância magnética cardíaca (RMC). Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo 1 (grupo arrítmico, com 6 ou mais extrassístoles ventriculares/hora e/ou episódios de taquicardia ventricular não sustentada, n = 15) e grupo 2 (grupo não arrítmico com menos de 6 extrassístoles ventriculares/hora e sem taquicardia ventricular no monitoramento de Holter de 24 horas. O grupo arrítmico teve escores mais altos de denervação no 123I-mIBG (23,2 ± 18,7 vs. 5,6 ± 4,9; P < 0,01), de hipoperfusão no MIBI SPECT (4,7 ± 6,8 vs. 0,29 ± 0,6: P = 0,02), e de mismatch inervação/perfusão (18,5 ± 17,5 vs. 5,4 ± 4,8; P = 0,01), bem como maior porcentagem de fibrose, avaliada pelo realce tardio com gadolínio na RMC (14,3 ± 13,5 vs. 4,0 ± 2,9; P = 0,04), quando comparado ao grupo não arrítmico. Foram observadas correlações significativas entre todos esses parâmetros. Conclusão: A presença de denervação cardíaca, anormalidades da perfusão miocárdica e fibrose foram associadas à arritmia ventricular nos estágios iniciais da cardiopatia chagásica. A combinação desses diferentes parâmetros de imagem pode permitir a estratificação de risco e a implementação de estratégias preventivas primárias para a prevenção da MSC. Ver menos